全球慢性阻塞性肺疾病偶设:GOLD (Global Initiative for ChronieObstuctive Lung Disease)是一个国际性组织,旨在提高OOPD的预防和治疗标准,通过提供基于证据的指南和推荐,帮助全球范围内的医疗专业人员更好地管理COPD悲者。
慢阻肺确诊标准:若肺量计检查发现存在不完全可逆的气流阻塞,即使用支气管舒张剂后FEY,EVC比值<0.7,可确诊悟阻肺。
慢阻肺志性加重:急性加重是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件,是COPD卷者死亡与痰病进展的主要谱因,慢阻肺治
疗的主要目标之一是成少和预防急性加重。
慢阻肺和始蝶合评估:2011年,COPD开始采用基于症状水平(使用mMRC、CAT等量表或问卷)、气流阻塞严重程度(GOLD14级)和既往急性加重频率的综合评估策略,提议采用该分类以指导初始药物治疗。COPD在之后的版本中将气流阻塞严重程度从该维合评估方案中删除,并进一步改进ABCD维合测评工具,A组和B组保持不变,但C组和D组被合并为一组,即“E”组,以强调急性加直的临床相关性。
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稳定期慢阻肺患者的药物治疗:初始药物治疗应基于感者的GOLD分组情况进行选择。对于A组COPD悲者给予支气管舒张剂治疗(首选长效,短效亦可):对于B组COPD悲者,应以LABA+LAMA联用治疗:对于E组COPD悲者,首选LABA+LAMA,但如果EOS≥300%uL或合并哮喘,则考虑使用LABA+LAMA+ICS三联治疗。
◆LABA:长效β2受体激动剂,通过选择性兴奋β2-肾上腺素受体引起支气管扩张,对心脏β1受体作用微弱,心血管疾病风险小。主要包括沙美特罗,福莫特罗,维兰特罗等。
◆LAMA:长效抗胆碱药,通过阻断M3胆碱能受体抑制支气管平滑肌收缩,从而扩张支气管,减少气道阻力。主要包括噻托澳铵,格隆澳按,鸟美澳铵等。
◆ICS:糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,可减轻气道炎症反应。主要包括布地奈德,藏替卡检等。
联用效果:多项研究表明,与单药或双联疗法相比,三联疗法能够显著改善肺功能并减少急性加重的颜率。但有研究指出一些COPD患者接变了三联治疗却仍频繁山现急性加重:在43.753例接受维持治疗的COPD患者中,6.480例在接受23个月三联疗法的情况下仍出现了急性加重,其中约1/4的悲者血嗜酸性粒细胞水平升高(BEC≥250 cells/uL)且急性加重次数≥3次,提示抽族性哺酸性粒细胞炎症或可作为生物制剂疗法的潜在机制。
LABA药物相互作用或为生物制剂带来潜在市场机会。有文献指出,LABA与CYP3A4抑制剂、其他肾上腺素能药物、利尿剂、MAOs、TCAs和β-受体阻滞剂等存在潜在的药物相互作用风险,可能导政严重的心血管不度反虚和其他副作用。
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